通过长期的规划免疫乙肝疫苗接种，广东乃至我国将新增乙肝病例控制效果卓著。但解决了增量问题，原有的庞大的存量感染者和患者人群怎么办？怎么进一步加强对现存慢性乙肝患者的检测、治疗？怎么管理好他们，不让病情进展到肝癌阶段？

　　12月11日，由广东省精准医学应用学会主办，南方医科大学南方医院、珠海市人民医院、广东省肝脏疾病研究所和南方医科大学深圳医院共同承办的第一届大湾区肝病国际高峰论坛暨2021国际消除病毒性肝炎大会在珠海开幕。会上，著名肝病专家、南方医科大学南方医院肝病中心主任、肝病研究所所长侯金林教授表示，中国肝癌高风险人口存量极高，如果不早期筛查乙肝高风险人群，将会有40%的人群最终发展为肝癌。为此，他牵头发起大型肝癌早筛干预项目“彩虹计划”正在江西省赣州市于都县、广东省东莞市寮步社区和广东省珠海市人民医院试点，计划将在全国1000家医疗机构管理100万肝癌的高危人群，助力肝癌早筛早诊。

　　著名肝病专家、南方医科大学南方医院肝病中心主任、肝病研究所所长侯金林教授。

　　据悉，本次大会邀请到中国工程院李兰娟院士、中国科学院王福生院士等肝脏病及感染病学领域领军人物在线分享国际学术研究前沿和进展。来自全球的100余位知名专家就“乙肝、艾滋病和梅毒”三联消除，在减少新发肝炎、促进乙肝母婴阻断工作推广、推动肝癌早筛早诊和提升精准诊断治疗水平等方面共同发力，积极应对世界肝病难题。

　　中国科学院王福生院士在线分享国际学术研究前沿和进展。

　　中国工程院李兰娟院士正在进行视频分享。

　　控制了新增乙肝群体

　　更要管理好现存乙肝病患

　　侯金林教授表示，我国推行乙肝免疫规划项目以来，通过为新生儿免费接种乙肝疫苗，每年新发的慢性乙肝患者大幅度降低。但是我国目前现存的乙肝患者众多，“目前我国肝硬化有700万人，乙型肝炎病毒携带者有9000万。这些患者均是肝癌的高风险人群。”

　　据世界卫生组织国际癌症研究机构（IARC）发布的2020年全球最新癌症负担数据显示，2020年中国有超过41万人新患肝癌，占全球新发病例的45%；超过39万人死于肝癌，占全球死亡人数的46%。

　　“广东是肝癌的发病率较高的省份，在粤东西北经济欠发达地区约有10%的人群感染慢性乙肝，乙肝患者大约占全国的十分之一。而且省内90%以上的肝癌跟乙肝相关；80%的肝癌患者确诊时已经是晚期肝癌；确诊时80%的肝癌患者未接受正规的治疗。”也正是由于早期肝癌筛查率极低，国内肝癌的早诊率不超过20%，我国肝癌患者的五年生存率仅为14.1%，远低于亚洲的日本和韩国等国家，他们已经超过了30%。

　　绝大多数的肝癌和病毒性肝炎有关，做好乙肝病患的管理就显得尤其意义重大。

　　用系统将肝癌高风险人群找出来

　　广东已有两地启动早筛项目

　　就在今年6月份，世界卫生组织WHO把2030年消除乙肝目标进行了更新，新发布的目标除了提及要把乙肝的发病率减少95%，死亡率下降65%以外，更细化了慢性乙肝绝对的特异的指标，比如母婴传播发生率≤2%，乙肝年死亡率≤4/10万，要达到这个目标并不容易的。

　　感染病专家，张文宏也给大会发来了视频课件。

　　侯金林认为，首先就是要提高肝癌的早诊率，而肝癌早诊的实现取决于高危人群的筛查和管理。对肝癌高危人群的定期筛查是提高早诊率、降低死亡率最经济有效的方法。然而，由于我国慢性肝病患者基数庞大，各地卫生医疗资源分布不均衡，目前尚未全面普及肝癌筛查工作。据悉，为使肝癌筛查能具有实施可行性，2008年起，侯金林教授团队通过构建包含17374名慢性肝病患者的全球前瞻性随访群体，创建并验证了一个跨病因（乙肝、丙肝、非病毒性），跨人种（亚洲人、西方人）的肝癌发生风险预估模型。该预测模型输入患者的年龄、性别、血小板、白蛋白和总胆红素这5 项简单指标，即可准确预测肝癌发生风险，使大多数低风险人群（肝癌年发生率低于0.2%）免于频繁肝癌筛查，节省医疗资源。

　　“因为很多人没有做筛查，不知道自己感染了乙肝，即便感染了乙肝，也没有进行规范的治疗。”南方医科大学南方医院肝脏肿瘤中心主任郭亚兵说，“通过在社区进行筛查，寻找肝癌的高风险人群，对他们进行随访治疗和管理，从而降低肝癌的发生率。这项由侯金林教授牵头的大型肝癌早筛干预项目被称为‘彩虹计划’。”

　　郭亚兵向记者介绍，“彩虹计划”已在江西省赣州市于都县建立试点基地，形成了于都经验。“我们已经给东莞33个社区卫生服务中心的骨干医生做了培训，以规范他们对于肝炎的诊疗；其次，通过使用肝癌发生风险预估模型，找出肝癌的高风险人群，这个方法只需要抽一点血做检查，并输入血小板、白蛋白和总胆红素等5项指标，就能预测患者肝癌发生的风险。因此，这个评分小程序可作为基层医院肝细胞癌筛查管理的简便工具；第三，目前我们发现社区中有1%的人群是肝癌的高风险人群，对高风险人群进行随访，规范治疗，定期进行B超等检查，从而提高肝细胞癌早诊率、降低死亡率。”

　　目前，“彩虹计划”项目目前已经在赣州市于都县、东莞寮步社区以及珠海市人民医院三个试点开展。珠海市人民医院院长助理李勇向记者介绍，预计2022年，珠海市人民医院将在肝病科就诊的2000人纳入该计划，通过风险分层，对患者进行随访管理。其中值得一提的是，患者的初步检查和随访均由项目付费（约1080元）。预计待之后项目成熟后，再向珠海各个社区推进。目前乙肝的抗病毒的药物已经非常便宜，一个月的药费也就十几块元。李勇还透露，“目前珠海市医保局准备将3600万的医保资金下放社区用于慢性疾病的防控。”

　　除了病毒性肝炎

　　酒精肝、肝硬化也在不断抬头

　　除了要警惕病毒性肝炎带来的肝损害，一些非病毒性肝炎如酒精肝、肥胖导致的肝硬化也值得警醒。非酒精性脂肪肝（NAFLD）的患病率迅猛增长，已超越慢性乙型病毒性肝炎成为我国第一大慢性肝脏疾病。每10个中国人，大约有3个可能被诊断为脂肪肝。不良的饮食习惯、不合理的膳食结构、久坐不动的生活方式及长期大量饮酒“催生”脂肪肝。

　　南方医科大学南方医院副院长、肝病专家孙剑表示，脂肪肝在初期可逆，置之不理也可发展为脂肪性肝炎、肝纤维化、肝硬化或直接进展为肝癌。年龄较大、肥胖、糖尿病是脂肪肝患者发生进展性肝纤维化或肝硬化及肝癌的独立危险因素。“虽然它们（酒精肝、脂肪肝）转变成肝癌的风险要低于乙肝，但这个风险还是比普通群体高出许多。要预防肝癌，这两种肝病患者也许做好随访。”

　　孙剑表示，在美国，非酒精性脂肪性肝病正逐渐成为肝癌的主要病因。其脂肪肝患者的肝癌年增加率约为9％，且生存期较乙肝、丙肝患者更低。这与脂肪肝患者疏忽了早期对肝癌的筛查和诊断，发现肿瘤时已为晚期有关。因此，重视脂肪肝的防治，除了需要控制摄入量、改善饮食结构、增加运动、保持合理的体重、规律作息，必要时应用药物治疗外，还需要注意定期进行肝癌筛查。而对于脂肪性肝炎相关肝纤维化或肝硬化的患者，专家建议应每6个月进行1次肝癌筛查。