方舱病例经方思考 

作者:杨雅阁 

2022年10月下旬到12月中旬,在方舱医院工作52天,根据方舱内大量病例观察,新冠感染者,初始基本都是表证,最常见的是葛根汤证,严格意义上的麻黄汤是很少的,除了葛根汤证外,其次是桂枝汤证,因为现在人的营养状态较好,表阴证的麻黄附子细辛汤或桂枝加附子汤较少见到。

基本上,大部分病人都是无症状或者是轻症,初始会略有恶寒、发热、头痛、乏力,部分病人汗出恶风,因为有中药清肺排毒汤和连花清瘟颗粒的处理,发病2天后,上述症状会快速缓解,转而出现咽干或咽疼、咳嗽、咳白痰的症状反应,这种情况应该是麻杏石甘汤证或者小柴胡汤加桔梗生石膏证,少许病人会有腹胀、排便异常等,这应该和体内素有痰饮相关,可以合用半夏厚朴汤。上述症状反应缓解之后,基本就会阴转痊愈。

 当然其他的复合问题,就是合并的基础疾病的问题,如果基础疾病控制平稳,一般新冠对其影响不大。

 清肺排毒汤适合三阳合病夹饮的情况,这个是失治或误治后坏病的随证治之思维,但对于大宗病例的集体处理,目前应该还是最为有效的不二之选。

 但我们搞经方的,应该用经方严谨的思维去动态看待,不同时期,不同地域,不同人群,新冠感染后具体呈现的六经八纲方证特点。如果初始给予葛根汤,汗出而病解,则可能就不会有后面的麻杏石甘汤证或小柴胡汤加桔梗薏苡仁连翘生石膏证等。

 上述思考,是基于经方理论对大量临床病例的观察,具体方舱内的用药,还是清肺排毒汤、连花清瘟等药物。如果有症状反应明显,药物缓解效果不理想的,结合针灸处理,多能即刻缓解症状,快速阴转痊愈。

 实战临证

 12月份疫情防控优化后,阳性病人可以居家隔离,常态化核酸检测停止后,发热病人快速增加。

 基于方舱医院观察病例的经方思考,笔者准备了两套方案,以帮助自己家人和身边的同学朋友。1.最初始出现症状反应不舒服,多是头痛、身困、怕冷、鼻塞、咳嗽等,常见为表阳证的太阳病,首选葛根汤,原方喝上1-2剂,部分人就会快速拦截痊愈。2.如果喝了1-2剂葛根汤没有好,出现口干舌燥、口苦、发热、咽痛、咳嗽等,则为半表半里阳证和里阳证合病的少阳阳明合病,用小柴胡汤加桔梗薏苡仁连翘生石膏方案,基本上1-2剂,也会快速痊愈。

 上述方案的效果如何,需经过临床大量病例的实战验证,这几日来,每天都在不停歇的网诊,每天都有数十例病例的处理,经过验证,葛根汤和小柴胡汤加桔梗薏苡仁连翘生石膏联合序列方案的处理,效果非常好。基本上,一剂知,二剂已,效如桴鼓。

 今将以上思考及临证所得,简要总结分享,希望能帮助更多人快速缓解痛苦。目前新冠感染,不必过于惊慌,经过简单处理后,基本都会快速痊愈,但幼儿及老人,还是要特殊关注并及早用药,尤其是有基础疾病或脏器功能不全的患者,需及时就医,个体化辨证施治。

作者简介:杨雅阁,副主任医师,河南省直第三人民医院,冯世纶经方医学传承班第26期学员,“左手内镜,右手伤寒”,传承仲景之学,中国中西医结合学会消化专业委员会脾胃创新分会委员,河南省中西医结合学会消化病分会委员、河南省中西医结合学会消化内镜分会委员、河南省健康科技协会消化内镜专业委员会委员等。