很多人都有这样的提问，到底是吃阿司匹林，还是他汀，还是单硝酸，还是硝酸甘油呢？
今天我们就把这个问题说清楚：
一、先得明确是不是心肌缺血
我们平常说的心肌缺血，其实可以简单地理解为就是冠心病。
但从医学角度来讲，心肌缺血只是冠心病的一种情况，或一种状态，或一种程度。并不是所有的冠心病都会有心肌缺血。
冠心病，全名叫冠状动脉粥样硬化性心脏病，简单说就是心脏的动脉（叫冠状动脉），有斑块了，斑块导致的心血管狭窄超过了50%以上，这种情况就叫冠心病。
但一般我们说的心肌缺血，并不是说心血管狭窄超过50%就会有冠心病，大部分情况下，当心血管狭窄超过70%甚至更加严重的狭窄的时候，才可能有心肌缺血。
而且心肌缺血一般并不是持续发生的，心肌缺血是一种状态，比如说心绞痛就是我们常见的心肌缺血发作。当心肌梗死的时候就说明心血管完全堵塞了，这时候是一种极端的心肌缺血，因为这时候不是缺血，而是无血，所以心肌梗死是一种极端的特殊的心肌缺血。
二、心电图提示心肌缺血，并不一定是真的心肌缺血
有很多人的心肌缺血，都是通过一份心电图确诊的，这是不严谨的。
因为单纯的一份心电图很难确诊冠心病心肌缺血。不能说心电图看到ST段压低，或T波倒置，就诊断一个人心肌缺血。
心肌缺血的诊断，仪器方面一般有运动试验，或心肌核素检查，这两种检查是目前检查心肌缺血比较准确的仪器。
如果要靠心电图去诊断心肌缺血，必须结合患者心绞痛的症状，或者说心肌缺血发作的症状，同时结合患者心电图的动态改变。也就是患者不发作心绞痛的时候有一份心电图，发作心绞痛的时候也有一份心电图，两份心电图不一样，这时候才能诊断心肌缺血。
三、确诊的心肌缺血如何选择药物？
经过专业的心血管医生确诊后的心肌缺血，才能按照心肌缺血来治疗。
简单说，心肌缺血就是冠心病的一种情况，所以心肌缺血的治疗，首先是冠心病的基础治疗。
（一）冠心病的基础药物选择：
1、控制三高和心率的药物
高血压、糖尿病、高脂血症是冠心病的常见因素，所以大部分冠心病的人都可能同时合并三高。所以冠心病的人，先得控制好血压、血糖、血脂，这是最基础的治疗。同时心率过快会诱发心绞痛，甚至增加心肌梗死的风险，所以冠心病的人尽可能需要把心率降到60次/分，一般没有禁忌的话，会选择洛尔类药物。
2、他汀药物
他汀药物不仅能够降低胆固醇，更主要的作用是能抗炎稳定斑块，防止斑块加重，防止斑块破裂，预防血栓，预防心肌梗死，所以他汀药物是冠心病治疗的基石用药。
3、阿司匹林
他汀药物的黄金搭档就是阿司匹林，阿司匹林是抗血小板聚集药物，能预防血栓。所以对于任何一个明确诊断的冠心病，或已经发展到心肌缺血的冠心病，那么必须使用他汀药物＋阿司匹林（除非有禁忌症）。
（二）心绞痛（心肌缺血）发作时的药物：
当心绞痛发作的时候，首选硝酸甘油。
但对于血压偏低，或硝酸甘油过敏，或青光眼，或不能服用硝酸甘油的人来说，不能使用硝酸甘油。
这时候可以选择救心丸。
（三）心肌梗死的药物：
确诊心肌梗死，要立即给予阿司匹林和替格瑞洛或氯吡格雷，并立即要开通血管，或溶栓，或支架。
开通血管后续的治疗，仍是以阿司匹林和他汀为基础。
放过支架的人，需要服用1-1.5年的替格瑞洛或氯吡格雷。
得过心肌梗死的人，如果没有禁忌，需要长期服用普利/沙坦类药物，以及洛尔类药物。这两种药物是预防心脏扩大，预防心律失常，预防心衰的药物。
（四）预防心绞痛/心肌缺血的药物
我们上面说的阿司匹林、氯吡格雷、替格瑞洛、他汀、普利、沙坦等药物，并不能预防心绞痛发作。
而硝酸甘油是急救时使用的药物，平时并不能长期使用。那哪些药物能够长期使用，来预防心绞痛心肌缺血的发生呢？
1、洛尔类药物
洛尔类药物，不但是降压药，也是治疗心衰的药物，更是治疗心绞痛的药物。洛尔药物能够降低心率，从而降低心肌耗氧量，进而达到控制心绞痛的目的，所以对于心率偏快的患者，使用洛尔药物，降低心率，控制心绞痛。
2、地尔硫卓
对于心率快、血压高的冠心病患者，或者对于有过心血管痉挛的冠心病患者。地尔硫卓是治疗这种心绞痛的首选。
3、曲美他嗪
对于心率不快、血压不高，但仍有心绞痛发作的情况，可以考虑使用曲美他嗪来控制心绞痛发作。
4、尼可地尔
如果一个人反复心绞痛，但他的血压过低、心率慢，上述控制心绞痛的药物都不宜使用，可以考虑使用尼可地尔，尼可地尔能控制心绞痛，同时对于血压心率几乎不影响。
5、其他药物
对于心血管狭窄比较严重的人，可以使用扩张血管的药物，比如大家熟悉的硝酸异山梨酯片或单硝酸异山梨酯片等长效的硝酸甘油类药物。
上述就是常用的控制心绞痛/心肌缺血的药物。
如果您被诊断为冠心病心肌缺血，首先要明确是不是真的冠心病，有没有心肌缺血。然后根据具体情况，在专业医生指导下进行正规的冠心病或心肌缺血的药物治疗。
